Epinephrine in pediatric cardiorespiratory arrest: when and how much? / Epinefrina na parada cardiorrespiratória pediátrica: quando e quanto?

ABSTRACT The objective of the present study was to assess the efficacy of different doses, times for infusion of the first dose, intervals of administration of subsequent doses, and number of epinephrine doses in the survival of children and adolescents who went into cardiorespiratory arrest. It is a review study with data from the PubMedⓇ/MEDLINEⓇdatabase. The search was for articles published from January 1st, 2000 to February 10, 2019, with a sample of patients aged under 18 years, published in English, Portuguese and Spanish. We found 222 articles, of which 16 met the inclusion criteria of the study. The first dose should be given as soon as possible. The standard dose (0.01mg/kg) has a better outcome when compared to the higher dose (0.1mg/kg). There is an iⓇverse relation between the number of epinephrine doses and survival. The interval currently recommended between doses has lower survival when compared to larger intervals. The dosage recommended by the American Heart Association presents a better outcome for survival, but the interval between doses and the maximum number of doses should be better assessed.

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de diferentes doses, tempos para infusão da primeira dose, intervalos de administração de doses subsequentes e número de doses de epinefrina na sobrevida de crianças e adolescentes que sofreram parada cardiorrespiratória. Trata-se de estudo de revisão, cujas buscas foram feitas na base de dados PubMedⓇ /MEDLINEⓇ. Foram selecionados artigos publicados de 1° de janeiro de 2000 até 10 de fevereiro de 2019, realizados em menores de 18 anos de idade, publicados em inglês, português e espanhol. Foram encontrados 222 artigos, dos quais 16 atenderam os critérios de inclusão no estudo. A primeira dose deve ser aplicada o mais rápido possível. A dose padrão (0,01mg/kg) apresenta melhor desfecho quando comparada à dose alta (0,1mg/kg). Houve relação inversa entre número de doses de epinefrina e sobrevida. O intervalo entre doses recomendado atualmente apresenta menor sobrevida quando comparado a intervalos maiores. A dose recomendada pela American Heart Association apresenta melhor desfecho para sobrevida, porém o intervalo entre doses e o número máximo de doses devem ser melhor avaliados.

Estudo sobre os fatores relacionados a interrupção do tratamento do glaucoma / Study of the factors related to stop the treatment of glaucoma

OBJETIVO: Identificar causas relacionadas com a não aderência ao tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto e sugerir meios para posteriormente minimizá-las. MÉTODOS: Foi aplicado um questionário a pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, escolhidos aleatoriamente, para avaliação dos fatores relacionados com a interrupção do tratamento. Para isso, utilizou-se uma análise univariada, pelo teste exato de Fisher, e considerou estatisticamente significativo p<0,05. RESULTADOS: A partir do questionário, identificou-se dois subgrupos, um que já havia interrompido o tratamento e outro que nunca o havia interrompido, compostos por 25 e 11 pacientes respectivamente. Estes grupos foram comparados entre si e todos os parâmetros analisados. O custo dos medicamentos (p=0,001) e o fator esquecimento (p=0,007) foram estatisticamente relevantes para a interrupção do tratamento da doença. As demais variáveis testadas não obtiveram significância estatística. CONCLUSÃO: O custo dos medicamentos e o fator esquecimento foram os fatores mais importantes para interrupção do tratamento.

The objective was to identify causes related to noncompliance of primary open-angle glaucoma and suggest ways to minimize them later. A questionnaire was given to patients with primary open angle glaucoma in Hospital Gaffrée Guinle, chosen randomly, to assess factors related to discontinuation of treatment. For this we used a univariate analysis by Fisher's exact test and considered statistically significant p <0.05. From the questionnaire, we identified two sub-groups, who had stopped treatment and another who had never stopped for 25 compounds and 11 patients respectively. These groups were compared, and all parameters examined. The cost of drugs (p = 0.001) and forgetting factor (p = 0.007) were statistically significant for discontinuation of treatment of disease. The other variables tested did not achieve statistical significance. CONCLUSION: The cost of drugs and forgetting to take medication were the factors most important to withholding treatment.

Infarto perioperatorio en cirugía no-cardíaca y dexmedetomidina / Perioperative myocardical infaction in non-cardiac surgery and dexmedetomidine

La patología cardiovascular es la primera causa de muerte en Chile y en el mundo. Desde el punto de vista quirúrgico, anestesiólogos y cirujanos enfrentan más frecuentemente pacientes mayores con patología cardiovascular. La incidencia de isquemia miocárdica en pacientes de alto riesgo, sometidos a cirugía no-cardíaca, es cercana al 40 por ciento durante el perioperatorio. La incidencia de infarto miocárdico y muerte en cirugía no-cardíaca, oscila entre 1 y 5 por ciento. Existe una estrecha relación entre los eventos isquémicos perioperatorios y el aumento de la morbimortalidad cardiovascular. Por este motivo, se han desarrollado medidas terapéuticas orientadas a disminuir la incidencia de isquemia perioperatoria y aminorar el daño asociado a ella. La adecuada identificación de pacientes de riesgo, la optimización del tratamiento médico de patologías asociadas y el uso de fármacos cardioprotectores durante el perioperatorio, han mostrado disminuir la incidencia de complicaciones cardíacas. Dexmedetomidina es un agonista beta2-adrenérgico de uso frecuente en anestesia. La evidencia sugiere que posee propiedades cardioprotectoras que podrían beneficiar a pacientes quirúrgicos de alto riesgo cardiovascular. La cardioprotección conferida por dexmedetomidina estaría mediada por la modulación del sistema nervioso autónomo. La disminución de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial observada durante su uso, evitarían el desbalance entre aporte y demanda de oxígeno miocárdico y atenuarían el estrés sobre placas ateromatosas inestables. Hasta este momento se desconoce si dexmedetomidina produce precondicionamiento cardíaco y si activa vías transduccionales asociadas a cardioprotección. Frente a la actual realidad epidemiológica en Chile y el mundo, es importante estudiar y definir, cuales son los fármacos de uso frecuente en anestesia con capacidad cardloprotectora y los mecanismos Involucrados en esta protección. Sería Interesante lograr...

Cardiovascular disease is the leading cause of death In Chile and worldwide. Anesthesiologists and surgeons often face more elderly surgical patients with cardiovascular disease. The incidence of myocardial Ischemia in patents at high risk, undergoing non-cardiac surgery is about 40 percent during the perioperative period. The incidence of myocardial Infarction and death in non-cardiac surgery is between 1 and 5 percent. There is a close relationship between perioperative Ischemic events and increased cardiovascular morbidity and mortality Therefore, therapeutic approaches have been developed to reduce the Incidence of perioperative Ischemia and lessen the damage associated with it. The proper Identification of patients at risk, optimizing the medical treatment of associated diseases and the use of cardioprotective drugs during the perioperative period have shown to decrease the Incidence of cardiac complications. The beta2-adrenergic agonist dexmedetomidine is commonly used in anesthesia. The evidence suggests that possesses cardioprotective properties that could benefit surgical patients at high cardiovascular risk. The cardioprotection conferred by dexmedetomidine would be mediated by modulation of the autonomic nervous system. The decrease in heart rate and blood pressure observed during its use could avoid the Imbalance between supply and myocardial oxygen demand and lessen the stress on unstable athermanous plaques. So far it is unknown whether dexmedetomidine produces cardiac preconditioning by activating cardioprotective-signaling pathways. Faced with the current worldwide epidemiologic situation, It would be Important to study the cardioprotective capacity of drugs frequently used in anesthesia and the mechanisms Involved In that protection. It would be interesting to achieve that definition regarding the perioperative use of dexmedetomidine.

A Pharmacologic Pupillary Test in the Diagnosis of Diabetic Autonomic Neuropathy

PURPOSE: To screen for diabetic autonomic neuropathy of the pupil using 0.5% apraclonidine and 0.1% pilocarpine and to evaluate the early diagnostic value of this pharmacologic pupillary test by assessing the relationship between pupillary and cardiovascular autonomic neuropathies. METHODS: A total of 22 diabetic patients were recruited. Baseline pupillary diameter (PD) and the difference in PD between the test eye and the control eye before and after instillation of apraclonidine and pilocarpine were measured. All patients also underwent cardiovascular autonomic function (CAF) testing. RESULTS: Baseline PD in room light correlated with duration of diabetes mellitus (DM, p=0.049) and the presence of DM retinopathy (DMR, p=0.022). Eleven patients (50%) had positive apraclonidine tests, and two patients had positive pilocarpine tests. The patients who had positive pilocarpine tests also had positive apraclonidine tests. Patients who had a positive pupillary test had a significantly higher rate of positive CAF tests (p=0.032). CONCLUSIONS: Pupillary autonomic neuropathy was related to the duration of diabetes and the degree of DMR. There was also a significant correlation between pupillary autonomic neuropathy and cardiovascular autonomic neuropathy (CAN). Also, sympathetic nerve dysfunction occurred prior to parasympathetic dysfunction in this study. A simple pharmacologic pupillary test can help manage complications in diabetic patients because patients with pupillary autonomic dysfunction have an increased risk of CAN.

Ação do colírio de fenilefrina 10 por cento no posicionamento palpebral de indivíduos normais / Phenylephrine 10 percent eye drop action in the eyelid position in healthy subjects

OBJETIVOS: Determinar a ação de uma gota do colírio de fenilefrina 10 por cento sobre as pálpebras superior e inferior de indivíduos normais; verificar a ocorrência de alterações no posicionamento das pálpebras superior e inferior do olho contralateral, após instilação desta medicação. MÉTODOS: Estudo prospectivo observacional, do qual participaram 24 indivíduos normais, com idade entre 20 e 39 anos, submetidos à instilação de uma gota do colírio de fenilefrina 10 por cento no fundo de saco conjuntival superior, aleatoriamente em um dos olhos. Todos os indivíduos foram filmados antes e após a instilação do colírio (3, 10, 15, 30, 45 e 60 minutos). As imagens foram submetidas ao processamento digital e editadas para análise das medidas palpebrais. Foi traçada uma linha horizontal do canto medial até o canto externo. Considerou-se a altura da pálpebra superior a distância entre o ponto mais alto da margem palpebral superior e a linha horizontal traçada. A altura palpebral inferior foi avaliada como a distância entre o ponto mais baixo da margem palpebral inferior e a referida linha. RESULTADOS: Em relação à pálpebra superior, a medida antes da instilação da fenilefrina 10 por cento diferiu significativamente dos demais momentos (p<0,001) com elevação média da pálpebra superior de 0,79 mm e retração de 0,37 mm na altura palpebral inferior. Em relação ao olho contralateral, observou-se queda da pálpebra superior em praticamente todos os momentos estudados, com o menor nível aos 3 minutos (queda média de 0,68 mm). A pálpebra inferior contralateral mostrou elevação média de 0,37 mm. CONCLUSÕES: A instilação de uma gota do colírio de fenilefrina 10 por cento em olhos de indivíduos normais altera a posição da pálpebra superior do olho testado, assim como a da pálpebra inferior. O posicionamento da pálpebra superior e inferior do olho contralateral também se alteram.

PURPOSE: To determine the upper and lower eyelid position with a single drop of 10 percent phenylephrine in normal individuals and observe positional lid changes in upper and lower lids of the opposite eye. METHODS: Prospective observational study including 24 healthy subjects of both genders (age range: 20-39 yrs) submitted to instillation of a single drop of 10 percent phenylephrine in the upper fornix of one randomly chosen eye. A video camera recorded the images of both eyes before and after eye drop application at 3, 10, 15, 30, 45 and 60 minutes. The images were digitally processed and edited to analyze lid measurements (upper lid height: distance between the highest upper margin lid point and a horizontal line traced from the medial to the lateral canthus; lower lid height: distance between the lowest margin lid point and the above-mentioned line). RESULTS: Before and after drug instillation, upper lid height was significantly different (p<0.001) at all moments with a mean elevation of 0.79 mm. The lower lid height changed too with a mean retraction of 0.37 mm. In the fellow eye upper lid drop was observed at almost all moments with the lowest value at 3 minutes (mean reduction of 0.68 mm) and elevation (0.37 mm) of lower lid. CONCLUSIONS: This experiment showed that a single drop of 10 percent phenylephrine acted not only on the upper eyelid but also on lower lid of the tested eye. Control mechanism of lid opening and closing changed upper and lower lid positioning of the opposite eye in healthy subjects.

Dexmedetomidine in anesthesia of children submitted to videolaparoscopic appendectomy: a double-blind, randomized and placebo-controlled study / Dexmedetomidina na anestesia de crianças submetidas à apendicectomia por videolaparoscopia: um estudo duplo cego randomizado e placebo-controlado

OBJECTIVES: To evaluate the hemodynamic responses to nociceptive stimuli in children submitted to videolaparoscopic appendectomy under balanced anesthesia with isoflurane and dexmedetomidine. METHODS: Randomized, double-blind and placebo-controlled study involving 26 children submitted to videolaparoscopic appendectomy carried out at Hospital São Lucas (PUCRS) between May 2004 and February 2005. Patients were assigned to two groups: (a) Dexmedetomidine group (n=13): infusion of 1µg/kg over 10 minutes and maintenance dose of 0.5µg/kg/h) as an adjuvant to inhaled isoflurane anesthesia; (b) Control group (n=13): normal saline infusion at a similar rate and volume of the dexmedetomidine infusion. During the different surgical and anesthetic periods, groups were compared regarding heart rate, systolic and diastolic arterial blood pressures as well as need of supplemental fentanyl infusion. Student's t test, ANOVA, and Finner's procedure were used for statistical analysis. RESULTS: During the strongest nociceptive stimuli (airway access and abdominal catheter placement), the heart rate and systolic blood pressure increased significantly (p<0.001) in the control group compared to the dexmedetomidine group. Compared to baseline levels, the hemodynamic responses to nociceptive stimuli were more stable when dexmedetomidine was used in combination with inhaled isoflurane anesthesia. The need for supplemental doses of fentanyl and the hemodynamic parameters were similar for both groups. CONCLUSION: Dexmedetomidine combined with inhaled isoflurane for anesthesia of children submitted to videolaparoscopic appendectomy, efficiently blocks the hemodynamic responses to nociceptive stimuli. When compared to placebo, the use of dexmedetomidine did not change the need for supplemental doses of fentanyl for maintenance of hemodynamic parameters during the intraoperative period.

OBJETIVOS: Avaliar a resposta hemodinâmica aos estímulos nocicepticos em crianças submetidas à apendicectomia por videolaparoscopia sob anestesia balanceada com isoflorane e dexmedetomidina. MÉTODOS: Estudo randomizado, duplo cego e placebo controlado envolvendo 26 crianças submetidas à apendicectomia por videolaparoscopia no Hospital São Lucas da PUCRS entre maio de 2004 a fevereiro 2005. Os pacientes foram alocados: a) Grupo Dexmedetomidina (n=13), administrada 1µg/kg em 10 minutos e manutenção de 0,5µg/kg/h como coadjuvante à anestesia inalatória com isoforane; b) Grupo Controle (n=13), que recebia solução fisiológica com volume e velocidade de infusão semelhante ao grupo anterior. Durante os diferentes tempos cirúrgicos e anestésicos os grupos foram comparados em relação à freqüência cardíaca, pressão arterial sistólica e diastólica, assim como necessidade de doses suplementares de fentanil. Os grupos foram comparados pelo teste T, Qui quadrado, a ANOVA e Finner. RESULTADOS: Nos momentos de maior estímulo doloroso (entubação, colocação dos trocateres abdominais), a freqüência cardíaca e tensão arterial sistólica aumentaram significativamente (p<0,001) no grupo placebo em comparação ao grupo dexmedetomidina. Houve maior estabilidade hemodinâmica aos estímulos nociceptivos quando a dexmedetomidina foi empregada na complementação anestésica ao isoforane. A necessidade de doses adicionais de fentanil na manutenção dos parâmetros hemodinâmicos estáveis foi semelhante entre os dois grupos. CONCLUSÃO: A dexmedetomidina, utilizada como coadjuvante ao isoforane na anestesia de crianças submetidas à apendicectomia por videolaparoscopia, bloqueia de forma efetiva a resposta hemodinâmica aos estímulos nociceptivos. No entanto, quando comparada ao placebo a dexmedetomidina não modificou a necessidade de doses complementares de fentanil para manutenção de parâmetros hemodinâmicos estáveis, durante o periodo intraoperatório.

Continuous infusion in adult females dogs submitted to ovariohysterectomy with midazolam-xylazine and/or medetomidine pre-treated with methotrimeprazine and buprenorphine

PURPOSE: To compare, by continuous infusion of ketamine or medetomidine combined to methotrimeprazine and buprenorphine, ketamine and midazolam, the degree of hypnosis, myorelaxation, anesthetic quality and surgical feasibility through evaluation of possible parametric alterations and recovery quality. METHODS: 20 healthy adult females dogs, aged 3 to 5 years, body weight between 7 and 15 kg, were assigned randomly and homogenously to 2 groups of 10 animals each (n=10), group 1 (G1) and group 2 (G2), respectively. Animals of G1 were subjected to a pre-treatment with intravenous 1.0 mg/kg methotrimeprazine and or 3ì/kg. After 15 minutes, a 5.0 mg/kg ketamine and 0.2 mg/kg midazolam were intravenously injected. Immediately after induction, an anesthetic combination of 0.4 mg/kg/h midazolam, 20 mg/kg/h ketamine and 1.0 mg/kg/h xylazine, was continuously and intravenously administered for 30 minutes. The same techniques were used in G2 except for the substitution of xylazine for 30ìg/kg/h medetomidine. RESULTS: In G1 there was a 1st and 2nd degree atrioventricular heart block, a longer recovery period and lower quality. In G2 a 1st degree atrioventricular heart block occurred but isolated and ephemeral. CONCLUSIONS: The continuous infusion method, besides reducing drugs utilization, prevented collateral effects allowing a more tranquil recovery with no excitations, both protocols permitted the surgical procedure (ovary-hysterectomy) bringing about a reduction in hypnosis and an accentuated myorelaxation. Xylazine and medetomidine showed a similar pharmacodynamic behavior but with different clinical aspects. The electrocardiographic alterations observed in G2 and in a lower degree in G1 must be well studied. Describers: dogs, ketamine, methotrimeprazine, medetomidine, midazolam and xylazine.

OBJETIVO: Comparar através de infusão contínua de xilazina ou medetomidina associada à metotrimeprazina e buprenorfina, cetamina e midazolam, o grau de hipnose, miorrelaxamento e qualidade anestésica e a viabilidade cirúrgica, avaliando eventuais alterações paramétricas e qualidade de recuperação. MÉTODOS: Foram utilizados 20 cães fêmeas, adultas, hígidas (3 a 5 anos de idade) com peso corporal entre 7 e 15 quilos, escolhidas e distribuídas aleatoriamente de forma homogênea em 2 grupos de 10 animais cada, (n=10) sendo estes designados por Grupo 1 (G1), e Grupo 2 (G 2). Em G1, os animais foram submetidos a um pré-tratamento com metotrimeprazina na dose de 1,0 mg/kg e buprenorfina na dose de 0,003mg/kg ou 3 µg/kg intravenoso. Decorridos 15 minutos, administrou-se cetamina na dose de 5,0 mg/kg e midazolam na dose de 0,2 mg/kg intravenoso. Imediatamente após a indução iniciou-se administração contínua, por um período de 30 minutos, da associação anestésica de midazolam 0,4 mg/kg/h, cetamina 20mg/kg/h e xilazina 1,0 mg/kg/h IV. Em G 2 utilizou-se a mesma técnica empregada em G1 substituindo-se, a xilazina pela medetomidina na dose de 30µg/kg/h. RESULTADOS: Verificou-se em G1 bloqueio átrio-ventricular de primeiro e segundo grau, período de recuperação mais longo além de menor qualidade. Em G 2 observou-se bloqueio átrio-ventricular de primeiro grau isolado e de ação fugaz. CONCLUSÕES: Ao se aplicar o método de infusão contínua, além da redução dos fármacos aplicados, evitaram-se efeitos colaterais permitindo uma recuperação mais tranqüila e isenta de excitações, ambos os protocolos permitiram a realização do ato cirúrgico (ovário-salpingo-histerectomia), causando uma redução da hipnose e um miorrelaxamento acentuado. A xilazina e a medetomidina apresentam um comportamento farmacodinâmico semelhante, porém com aspectos clínicos diferentes, as alterações eletrocardiográficas observadas em G 2 e em menor grau em G1 devem ser melhor estudadas.

Randomized trial of spacers in asthma.

OBJECTIVE: To compare the efficacy of all types of spacers commonly available to children in India. METHODS: 150 children 5-14 yr of age with persistent asthma presenting with peak expiratory flow (PEF) < 70% of personal best were randomized to receive 200 mg salbutamol through one of five spacers: A) 750 ml spacer with valve, B) 165 ml spacer with valve, C) 250 ml spacer without valve, D) 1000 ml indigenously made spacer without valve and E) 500 ml indigenously made spacer without valve. PEF measurement was repeated 15 minutes later. Children> 8 yr old performed spirometry in addition to PEF. Absolute change and percentage improvement of PEF and FEV1 were compared among the groups. RESULTS: Subjects in all groups had comparable baseline demographic characteristics and PEF. All showed significant improvement in PEF and FEV1 over baseline values. The change in PEF and percentage improvement were comparable among all five groups (p=0.780 and p=0.955 respectively). Likewise change in FEV1 and percentage improvement were also comparable. The five groups showed no difference in efficacy, irrespective of severity of baseline airway obstruction. CONCLUSION: The five spacers were equally efficacious for the delivery of bronchodilator in children with moderate persistent asthma presenting with airway obstruction.

Sedative and antinociceptive effects of romifidine and xylazine in Thoroughbred mares

The sedative and antinociceptive effects of romifidine (0.1mg/kg) and of xylazine (1.0mg/kg) on Thoroughbred mares were studied. Sedation was evaluated by quantifying spontaneous locomotor activity (SLA) and head height (HH) in animals placed in automated individual behaviour stalls. Antinociception was determined utilizing a heat irradiation lamp recording the latency time for the hoof withdrawal reflex (HWRL) and the latency time for the skin twitch reflex (STRL) in a randomised block design with 10 replicates. Comparison of the sedative effects of romifidine and of xylazine on SLA showed a faster effect for xylazine. Regarding the sedative effect of the substances based on HH, romifidine caused a longer-lasting effect. Romifidine caused an increase in HWRL and STRL, and xylazine, an agent known for its analgesic effect, did not have an antinociceptive effect based on STRL result. The antinociceptive effect of romifidine was more pronounced than the xylazine effect.

Compararam-se os efeitos sedativos e antinociceptivos da romifidina (0,1mg/kg) e da xilazina (1,0mg/kg) em éguas da raça Puro Sangue Inglês. A sedação foi quantificada por meio da atividade locomotora espontânea (ALE) e altura da cabeça (AC) em baias individuais automatizadas para o estudo do comportamento. A antinocicepção foi avaliada utilizando uma lâmpada de irradiação de calor registrando-se a latência para o reflexo de retirada do membro (LRRM) e a latência para o reflexo do frêmito cutâneo (LRFC), em delineamento experimental em blocos ao acaso com 10 repetições. O efeito sedativo sobre a ALE foi de aparecimento mais rápido no grupo exposto à xilazina, ao passo que a ptose da cabeça foi mais prolongada no grupo que recebeu romifidina. A romifidina promoveu aumento da LRRM e LRFC e a xilazina não causou efeito antinociceptivo medido pela LRFC. O efeito antinociceptivo da romifidina foi mais pronunciado que o da xilazina.

Congenital Horner's syndrome and the usefulness of the apraclonidine test in its diagnosis.

We present a seven-month-old baby with miosis of the left pupil, left hypochromia, mild ipsilateral ptosis, left hemifacial anhidrosis and asymmetrical facial flushing. A diagnosis of Horner's syndrome (HS) was presumed and was confirmed by instillation of apraclonidine eye drops. Miosis was reversed upon apraclonidine instillation. Magnetic resonance imaging of the head, neck and thorax and ultrasonography of the neck and abdomen did not reveal any pathological conditions. Although delivery-related brachial plexus injury is known as the most common cause of congenital HS, it should be investigated and should include neuroimaging of the sympathetic pathway, to exclude a serious underlying disease. As in our case, a specific etiology may not always be elicited. Pharmacological testing with apraclonidine may be a practical alternative to cocaine in the diagnosis of HS.

Analgesia pós-operatória para cesariana: a adição de clonidina à morfina subaracnóidea melhora a qualidade da analgesia? / Postoperative analgesia for cesarean section: does the addiction of clonidine to subarachnoid morphine improve the quality of the analgesia?

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O mecanismo de ação analgésica a2-adrenérgico tem sido explorado há mais de 100 anos. A clonidina aumenta de maneira dose-dependente a duração dos bloqueios sensitivo e motor e tem propriedades antinociceptivas. O objetivo desse estudo foi avaliar se a adição de clonidina na dose de 15 e 30 µg à raquianestesia, para cesariana, com bupivacaína hiperbárica a 0,5 por cento (12,5 mg) e morfina (100 µg), melhora a qualidade da analgesia pós-operatória. MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo e aleatório com 60 pacientes divididas em três grupos: BM - bupivacaína hiperbárica a 0,5 por cento (12,5 mg) e morfina (100 µg), BM15 - bupivacaína hiperbárica a 0,5 por cento (12,5 mg), morfina (100 µg) e clonidina (15 µg) e BM30 - bupivacaína hiperbárica a 0,5 por cento (12,5 mg), morfina (100 µg) e clonidina (30 µg), administradas separadamente. No peri-operatório, foram anotados o consumo de efedrina e a avaliação do recém-nascido pelo índice de Apgar. No pós-operatório, a dor foi avaliada na 12ª h pela Escala Analógica Visual, o tempo para solicitação de analgésicos e efeitos colaterais pós-operatórios, como prurido, náuseas, vômitos, bradicardia, hipotensão arterial e sedação. Os valores foram considerados significativos quando p < 0,05. RESULTADOS: Os grupos foram homogêneos. O consumo de efedrina e a avaliação pelo índice de Apgar não exibiram diferença estatística significativa entre os grupos. Os escores de dor e o tempo médio de analgesia mostraram diferença entre os grupos BM e BM15/BM30 e não houve diferença com relação à incidência de efeitos colaterais pós-operatórios. CONCLUSÕES: A adição de clonidina na raquianestesia com bupivacaína hiperbárica a 0,5 por cento (12,5 mg) e morfina (100 µg) para cesariana, melhorou a qualidade da analgesia pós-operatória, sem aumentar a incidência de efeitos colaterais, sendo 15 µg de clonidina a dose sugerida.

Métodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependência da nicotina / Methods for smoking cessation and treatment of nicotine dependence

O tabagismo está relacionado a 30% das mortes por câncer. É fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratório, esôfago, estômago, pâncreas, cérvix uterina, rim e bexiga. A nicotina induz tolerância e dependência pela ação nas vias dopaminérgicas centrais, levando às sensações de prazer e recompensa mediadas pelo sistema límbico. É estimulante do sistema nervoso central (SNC), aumenta o estado de alerta e reduz o apetite. A diminuição de 50% no consumo da nicotina pode desencadear sintomas de abstinência nos indivíduos dependentes: ansiedade, irritabilidade, distúrbios do sono, aumento do apetite, alterações cognitivas e fissura pelo cigarro. O aconselhamento médico é fundamental para o sucesso no abandono do fumo. A farmacoterapia da dependência de nicotina divide-se em: primeira linha (bupropiona e terapia de reposição da nicotina), e segunda linha (clonidina e nortriptilina). A bupropiona é um antidepressivo não-tricíclico que age inibindo a recaptação de dopamina, cujas contra-indicações são: epilepsia, distúrbios alimentares, hipertensão arterial não-controlada, abstinência recente do álcool e uso de inibidores da monoaminoxidase (MAO). A terapia de reposição de nicotina pode ser feita com adesivos e gomas de mascar. Os efeitos da acupuntura no abandono do fumo ainda não estão completamente esclarecidos. As estratégias de interrupção abrupta ou redução gradual do fumo têm a mesma probabilidade de sucesso.

Smoking is related to 30 percent of cancer deaths. It is a risk factor for respiratory tract, esophagus, stomach, pancreas, uterine cervix, kidney and bladder carcinomas. Nicotine induces tolerance and addiction by acting on the central dopaminergic pathways, thus leading to pleasure and reward sensations within the limbic system. It stimulates the central nervous system (CNS), enhances alertness and reduces the appetite. A 50 percent reduction of nicotine consumption may trigger withdrawal symptoms in addicted individuals: anxiety, anger, sleep disorders, hunger, cognitive dysfunction and cigarette craving. Medical advice is the cornerstone of smoking cessation. Pharmacotherapy of nicotine addiction comprises first-line (bupropion and nicotine replacement therapy) and second-line (clonidine and nortriptyline) drugs. Bupropion is a non-tricyclic antidepressant that inhibits dopamine uptake, whose contraindications are: epilepsy, eating disorders, uncontrolled hypertension, recent alcohol abstinence and current therapy with MAO inhibitors. Nicotine replacement therapy can be done with patches or gums. Counseling groups and behavioral interventions are efficacious. The effects of acupuncture on smoking cessation are not fully elucidated. Prompt smoking cessation or gradual reduction strategies have similar success rates.

An open-label, prospective study of guanfacine in children with ADHD and tic disorders.

OBJECTIVES: To evaluate the efficacy and safety of guanfacine in children with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) and tic disorders. MATERIAL AND METHOD: Twenty-five medication-free subjects (23 males and 2 females), aged 7-16 (mean = 10.6 +/- 2.0) years participated in an 8-week open-label guanfacine study. Subjects were recruited from a specialty clinic for children with tic disorders over a four-year period. Eligibility criteria included presence of ADHD (any type), a tic disorder (any type), and being medication free for two weeks. Outcome measures included the Hyperactivity Index of the Conners Parent Questionnaire, the teacher-rated ADHD Rating Scale, and the Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS). RESULTS: All subjects met criteria for ADHD (combined type N = 22; predominantly inattentive type N = 3) and a tic disorder (Tourette's Disorder N = 20; chronic motor tic disorder N = 5). At an average dose of 2.0 +/- 0.6 mg/ day, guanfacine was associated with mean improvement of 27% on the Hyperactivity Index (N = 25; t = 4.61; p < 0.001), 32% on the total score of the teacher-rated ADHD Scale (N = 19; t = 5.27; p < 0.001), and 39% on the total tic severity scale (N = 19; t = 4.17; p < 0.001). Mild and statistically insignificant decreases in blood pressure and pulse were observed in the sample as a whole. Five subjects had endpoint systolic blood pressure below 1 SD from their age and gender norms. CONCLUSION: Results of this open-label study add to the growing data base on the safety and efficacy of guanfacine in children with ADHD and tic disorders.

Pharmacologic interventions for reducing spasticity in cerebral palsy.

Motor function abnormalities are a key feature of cerebral palsy. Spasticity is one of the main motor abnormalities seen in children with cerebral palsy. Spasticity is a velocity dependent increased resistance to movement. While in some children, spasticity may adversely impact the motor abilities, in others, it may help maintain posture and ability to ambulate. Thus, treatment to reduce spasticity requires careful consideration of various factors. Non-pharmacologic interventions used to reduce spasticity include physiotherapy, occupational therapy, use of adaptive equipment, various orthopedic surgical procedures and neurosurgical procedures. Pharmacologic interventions used for reducing spasticity in children with cerebral palsy reviewed in this article include oral administration of baclofen, diazepam, dantrolene and tizanidine, intrathecal baclofen, and local injections of botulinum toxin, phenol, and alcohol.

Efeitos hemodinâmicos e renais da injeção de doses elevadas de clonidina no espaço peridural do cão / Hemodynamic and renal effects of high epidural clonidine doses in dogs

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Não existem estudos que relatem as repercussões renais determinadas pela injeção de doses elevadas de clonidina no espaço peridural. O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos hemodinâmicos e renais determinados pela injeção de doses elevadas de clonidina no espaço peridural do cão. MÉTODO: Vinte animais anestesiados com tiopental sódico e fentanil foram distribuídos aleatoriamente e de forma duplamente encoberta em dois grupos: Grupo 1 ou placebo (n = 10), que recebeu 0,2 mL.kg-1 de solução fisiológica, e Grupo 2 ou clonidina (n = 10), que recebeu 0,2 mL.kg-1 de uma solução contendo 50 µg.mL-1 de clonidina, no espaço peridural. Foram avaliados os seguintes parâmetros hemodinâmicos: freqüência cardíaca (FC): bat.min-1; pressão arterial média (PAM): mmHg; pressão da artéria pulmonar ocluida (PAOP): mmHg; débito cardíaco (DC): L.min-1; volume sistólico (VS): mL; também, os seguintes parâmetros da função renal foram avaliados: fluxo sangüíneo renal (FSR): mL.min-1; resistência vascular renal (RVR): mmHg.mL-1.min; volume urinário minuto (VUM): mL.min-1; depuração de creatinina (D Cr): mL.min-1; depuração de para-aminohipurato (D PAH): mL.min-1; fração de filtração (FF); depuração de sódio (D Na): mL.min-1; depuração de potássio (D K): mL.min-1; excreção fracionária de sódio (EF Na): por cento; excreção urinária de sódio (U NaV): µEq.min-1; excreção urinária de potássio (U K V): µEq.min-1. O experimento consistiu em três momentos de 20 minutos cada. Os dados foram coletados aos 10 minutos de cada momento e a diurese, no início e no final de cada momento. Ao término de M1, a clonidina ou a solução fisiológica foi administrada no espaço peridural. Após período de 20 minutos iniciou-se M2 e, em seguida, M3. RESULTADOS: A clonidina na dose de 10 µg.kg-1 no espaço peridural do cão promoveu alterações significativas, com diminuições da freqüência cardíaca e do débito cardíaco e aumento da relação depuração de para-aminohipurato de sódio/débito cardíaco. CONCLUSÕES: Nas condições realizadas e nas doses empregadas, pode-se concluir que a clonidina não promoveu alteração da função renal, mas diminuiu valores hemodinâmicos (freqüência e débito cardíaco).

Avaliação dos efeitos do amitraz por via epidural em vacas / Evaluation of the effects of epidural amitraz in cows

O amitraz possui efeitos sistêmicos resultantes da atividade intrínseca com receptores adrenérgicos do tipo a-2. Nesse estudo, avaliou-se os efeitos das injeções epidurais de amitraz (0,1 e 0,4 mg.kg-1) ou DMSO 10% (5,0 mL) sobre a freqüência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS) , freqüência respiratória (FR) , motilidade ruminal (MR), temperatura retal (TR), altura de cabeça (AC) e as latências da resposta a estímulos nociceptivos nas regiões da coxa (LECC) e coroa do casco (LRRM) de vacas. Houve uma diminuição das variáveis FC e MR nos animais que receberam amitraz. Não houve diferenças significativas na FR, PAS e AC entre os grupos estudados. A LECC e a LRRM foram maiores no grupo amitraz (0,4 mg.kg-1) entre 25 e 120 minutos. Concluiu-se que o amitraz aumenta a latência de resposta a estímulo nociceptivo, sem induzir efeitos colaterais sistêmicos severos nas doses utilizadas, por via epidural em vacas.

Efeitos da administração epidural de amitraz, xilazina ou dimetil sulfóxido em vacas / Effects of epidural injection of amitraz, xylazine or dimethyl sulfoxide in cows

Avaliaram-se os efeitos da injeção epidural de amitraz (0,4mg/kg), xilazina (0,05mg/kg) ou dimetil sulfóxido 10 por cento (5,0ml) sobre a freqüência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), freqüência respiratória (FR), motilidade ruminal (MR), temperatura retal (TR), altura de cabeça (AC) e latência das respostas a estímulos nociceptivos nas regiões da coxa (LECC) e coroa do casco (LRRM) de vacas. Houve diminuição da FC e da MR nos grupos xilazina e amitraz. O tratamento com xilazina resultou em alterações na FR, PAS e AC. LECC e LRRM foram maiores nos tratamentos com agonistas alfa-2. Nas doses utilizadas, o amitraz aumentou a latência de resposta a estímulo nociceptivo em menor grau que a xilazina, sem induzir efeitos colaterais sistêmicos severos, em vacas.

Remifentanil versus dexmedetomidina como coadjuvantes de técnica anestésica padronizada em pacientes com obesidade mórbida / Remifentanil versus dexmedetomidine as coadjutants of standardized anesthetic technique in morbidly obese patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Comparou-se a ação de duas drogas coadjuvantes da anestesia, remifentanil e dexmedetomidina, na recuperação anestésica e na evolução do pH e da PaCO2, em pacientes com obesidade mórbida que foram submetidos à cirurgia de Capella. MÉTODO: O estudo foi aleatório, prospectivo e duplamente encoberto. Noventa e dois pacientes foram designados a um de dois grupos e submetidos à técnica anestésica (geral/peridural) padronizada. O grupo Remifentanil (Grupo R) e o da Dexmedetomidina (Grupo D) receberam infusão contínua por via venosa destas drogas (0,1 µg.kg-1.min-1 e 0,5 µg.kg-1.h-1 peso ideal mais 30% para ambas) logo após a intubação traqueal. Os pacientes foram monitorizados com pressão arterial média invasiva, oximetria de pulso, EEG bispectral (BIS), capnografia, estimulador de nervo periférico e ECG. Foram avaliados: 1) diferentes tempos de recuperação anestésica (abertura dos olhos, reinicio da respiração espontânea, tempo de extubação traqueal, tempo para de alta da sala de recuperação pós-anestésica e hospitalar), 2) a evolução da gasometria arterial, e 3) analgesia pós-operatória. RESULTADOS: Oitenta e oito pacientes foram avaliados. Os pacientes do grupo R apresentaram abertura ocular precoce (9,49 ± 5,61 min versus 18,25 ± 10,24 min, p < 0,0001), menor tempo para reiniciar a ventilação espontânea (9,78 ± 5,80 min versus 16,58 ± 6,07 min, p < 0,0001), e menor tempo para a extubação traqueal (17,93 ± 10,39 min versus 27,53 ± 13,39 min, p < 0,0001). Não houve diferença quanto ao tempo para alta anestésica (105,18 ± 50,82 min versus 118,69 ± 56,18 min) e para alta ...

Dexmedetomidina como droga adjuvante no despertar transitório no intra-operatório de correção cirúrgica de escoliose: relato de caso / Dexmedetomidine as adjuvant drug for wake-up test during scoliosis correction surgery: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A escoliose é um defeito da coluna vertebral que necessita muitas vezes de correção cirúrgica. Uma peculiaridade desta correção é a necessidade do paciente despertar no intra-operatório e movimentar os membros inferiores com intuito de afastar lesões do sistema nervoso central (SNC), após a correção do defeito ortopédico. Neste relato, foi associada dexmedetomidina à anestesia venosa total com propofol e remifentanil com o objetivo de obter as ações sedativa, analgésica e de estabilidade ventilatória desta droga, durante o despertar transitório em paciente submetida à correção cirúrgica de escoliose. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 16 anos, branca, estado físico ASA I, com escoliose torácica e lombar em 12 níveis, foi submetida à cirurgia sob anestesia geral. Como medicação pré-anestésica foi utilizado lorazepam na dose de 2 mg, por via oral, na véspera e 90 minutos antes do procedimento. Após monitorização, foi realizada venóclise e punção da artéria radial no membro superior esquerdo; a veia subclávia direita foi puncionada com cateter de duplo lúmen, para infusão de drogas e medidas hemodinâmicas. A indução anestésica foi feita com 1 æg.kg-1 de remifentanil e propofol, em infusão alvo-controlada, para concentração plasmática de 3 æg.ml-1. Como bloqueador neuromuscular, foi utilizado atracúrio na dose de 0,5 mg.kg-1. A manutenção da anestesia foi realizada com infusão contínua de dexmedetomidina (0,4 æg.kg-1.h-1), remifentanil (0,3 æg.kg-1.min-1) e propofol (3 æg.ml-1) em infusão alvo-controlada. No momento do teste para movimentação dos membros inferiores, foram interrompidas as infusões de propofol e remifentanil, mantendo a dexmedetomidina. Com a superficialização do plano anestésico, o paciente assumiu ventilação espontânea e após 14 minutos da interrupção das drogas, sob comando verbal, movimentou os membros inferiores. Durante este procedimento, a paciente permaneceu no estágio 3 de sedação de Ramsay, isto é, sob analgesia, respirando espontaneamente e tranqüila. CONCLUSÕES: A dexmedetomidina associada à anestesia venosa total mostrou-se uma opção interessante, como droga adjuvante no teste de despertar, bem como para o propósito de analgesia e sedação no período perioperatório.

Adrenergic involvement in the locus ceruleus and adjoining regions in the facilitation of predatory attack behavior as induced by hypothalamic stimulation in cats.

The present study was carried out in five cats which did not attack the rats spontaneously. Predatory attack on an anaesthetized rat was elicited by electrical stimulation of extreme lateral regions of hypothalamus. These sites were stimulated at a current strength from 300-700 microa to evoke a predatory attack on an anaesthetized rat. The attack was accompanied by minimal affective display such as alertness, pupillary dilatation, and culminated in beck biting at higher current strength. A scoring system allowed the construction of stimulus response curves, which remained fairly constant when repeated over a period of 3-4 weeks. Microinfusions of norepineprine and clonidine in 4.0 and 5.0 microg dose respectively in locus ceruleus and adjoining tegmental fields facilitated the predatory attack and there was a significant reduction in the threshold current strength for the elicitation of affective and somatomotor components. Microinfusions of yohimbine, an alpha-2 blocker, in 5 microg dose completely blocked the predatory attach response as indicated by an increase in the threshold current strength for the affective components. The somatomotor components were completely inhibited and could not be elicited even when the current strength was increased to 1000 microA. The predatory attack behavior remained completely inhibited for almost two hours following microinfusion of yohimbine. During this period, the animal was extremely drowsy and reacted very slowly even to a painful stimulus such as pinching of tail. Microinfusions of propranalol (beta-blocker), practalol (beta-1 blocker), prazosin (alpha-1 antagonist), propylene glycol as well as saline in similar volumes (0.5 microl) as control failed to produce any blocking effect, thus indicating the involvement of alpha-2 adrenoceptive mechanisms in the modulation of predatory attack in this region of midbrain. The facilitatory effects of norepinephrine and clonidine were significant at P<0.01 and P<0.05 respectively with Wilcoxon's signed rank test. The inhibitory effects of yohimbine were significant at P<0.05. The present study indicates the involvement of alpha-2 adrenoceptive mechanisms in the facilitation of hypothalamically elicited predatory attack.